お客様アンケートにご協力ください
ライトワークスヒーリングショップでは、より一層、お客様の要望にお応えできるようにアンケートを実施しております。アンケートにお答えくださった方の中から抽選で毎月３名様に
「森の魔法ミスト クリエイティブイン スピレーション」
をプレゼントします。
※但しステップ（２）までアンケートくださった方に限ります。
＜個人情報の取り扱いについて＞
ご提供いただいた個人情報は、原則として、プレゼント商品の発送、情報誌「セラピー」の送付（希望者のみ）に使用し、その他の目的には一切使用いたしません。
＜ご記入いただいた商品の感想やご意見などについて＞
本アンケートにてご記入いただいた感想やご意見は、下記項目の「サイト掲載時のお名前」とともに、当サイト、または弊社運営Webサイトにて掲載させていただく場合がございます。
森の魔法ミスト
クリエイティブ
イン スピレーション
お客様の情報
お名前
（必須）
フリガナ
（全角カタカナ・必須）
サイト掲載時のお名前
※お名前の掲載を希望されない方のみご記入ください。記入が無い場合は、お名前をそのまま掲載させていただきますので、ご了承ください。
メールアドレス
（必須）
確認のためにもう一度入力して下さい。
郵便番号
例）000-0000
（ハイフンあり・必須）
ご住所１
都道府県・市区町村・丁目番地
（必須）
例）東京都品川区西五反田1-1-1
ご住所２
マンション名・部屋番号
例）ジャパンマンション101
会社・屋号名、○○様方などもこちらにご記入ください
電話番号
（携帯も可）
例）00-0000-0000
（ハイフンあり）
（必須）
FAX番号
例）00-0000-0000
（ハイフンあり）
アンケート STEP（１）
ライトワークスショッピングサイトを知ったきっかけを教えてください。
（複数選択可能）
検索エンジン経由
ドリーンバーチュー日本語公式Webサイト
JMAグループのWebサイト
その他のWebサイト ⇒Webサイト名またはURL：
商品・書籍・雑誌を購入して ⇒商品・書籍・雑誌名：
知人・友人の紹介
その他
ライトワークスの商品の中で、最も気に入っているものはありますか？
商品名：
商品を使用した感想・
ご意見・体験談：
ライトワークスの商品の中で
、
不満足な商品はありますか？
商品名：
理由：
海外や国内でお薦めのヒーリング商品や、今後ライトワークスで販売して欲しい商品があれば教えてください。
（商品名をご存知でしたらご記載ください。）
商品名：
その商品を紹介しているサイトのURL：
「もし、このようなものがあれば、ぜひ手に入れたい」と思うヒーリング商品があれば教えてください。
（おおよその用途や効果のみの記載でもかまいません）
最新情報はメールマガジンで！
ライトワークス メールニュース
E-mailアドレス（半角）
JMAグループ会社のWebサイト
株式会社ＪＭＡ・アソシエイツ
ライトワークス事業部
〒141-0031 東京都品川区西五反田2-23-1
スペースエリア飯嶋1F
TEL：03-5437-0862 FAX：03-3779-6177
当サイトの、文章、画像等の無断転載・二次使用については固く禁止致します。
(C) JMA Associates, Inc. Light Works Dept.
